
Autoritatile pregatesc o noua lege a sanatatii care va schimba în mod radical organizarea sistemului sanitar. Pacientii vor putea alege între mai multe case de asigurari private si vor opta pentru diverse spitale, clinici si medici.
Comisia prezidentiala de sanatate si Ministerul Sanatatii lucreaza la un proiect al unei legi privind organizarea si functionarea sistemului sanitar din România, care modifica fundamental felul în care vor fi gestionati banii din acest domeniu. Legea deschide calea caselor de asigurari private din România si introduce astfel o concurenta între diversii furnizori de servicii: spitale, clinici, cabinete medicale, farmacii. Astfel, acestia din urma vor trebui sa negocieze cu asiguratorii, ceea ce, sustin initiatorii legii, va fi în beneficiul pacientilor. Care vor putea alege între mai multe case de asigurari de sanatate, între mai multi furnizori de servicii si vor putea opta si pentru plata unei asigurari suplimentare. Presedintele Traian Basescu a declarat ieri ca spera ca noua lege a sanatatii va fi adoptata „în cel mai scurt timp„, fie de Parlament, fie prin asumarea raspunderii Guvernului, el apreciind ca în prezent sistemul medical este „rigid„, „nefunctional„, iar spitalele sunt „societati de stat„. Seful statului a spus ca spera ca, cel mai târziu saptamâna viitoare, proiectul sa fie lansat în dezbatere publica.
Principalele modificari ale viitoarei Legi:
1 Fiecare persoana careia i se retine din veniturile impozabile 5,5% si pentru care angajatorul mai plateste 5,2% se considera ca este asigurata pentru un pachet de servicii de baza. Cu alte cuvinte, nu va trebui sa plateasca nimic în plus daca are nevoie doar de medicamentele, dispozitivele si serviciile cuprinse în acest pachet de baza. Pentru restul, va da o coplata sau va trebui sa se asigure suplimentar. Pachetul va cuprinde servicii medicale profilactice, de consultatie, de diagnostic, curative, de recuperare si paliative (de ameliorare a bolii). În plus, el va contine o lista de medicamente, materiale sanitare, dispozitive si alte mijloace terapeutice. Numarul si conditiile lor de acordare vor fi stabilite pâna la sfârsitul anului, a anuntat ministrul Sanatatii, Ritli Ladislau.
2 Mai sunt asigurati copiii pâna la 18 ani si tinerii care studiaza pâna la vârsta de 26 de ani, cu conditia sa nu aiba venituri din munca. De asemenea, si tinerii pâna în 26 de ani care provin din sistemul de protectie al copilului si nu muncesc sau nu primesc ajutor social.
3 Sotul, sotia sau parintii celui asigurat, dar care sunt în întretinerea sa, pot fi si ei asigurati, cu conditia ca venitul celui din familie, împartit la toti membrii, sa nu depaseasca venitul mediu brut. Daca depaseste, persoana care câstiga bani va trebui sa plateasca o prima de asigurare pentru toti ceilalti, care va fi stabilita ulterior.
4 Mai sunt asigurati persoanele cu handicap, bolnavii cronic, femeile însarcinate si lauzele care nu au venituri din munca, pensie sau alte surse.
5 Dovada calitatii de asigurat se face cu cardul national de sanatate. Cei care nu sunt asigurati sau nu au cardul la ei primesc servicii si medicamente doar în limita unui pachet minimal de servicii: urgente, boli cu potential epidemic si cele pentru care statul are program de imunizare gratuit, monitorizarea gravidelor si a lauzelor, anumite servicii de planificare familiala.
6 Nu va mai exista o singura casa nationala de asigurari si alte 42 teritoriale. Fiecare persoana va putea opta pentru un asigurator (o casa de asigurari), care poate fi o societate de asigurari sau o fosta casa judeteana de asigurari de sanatate. Nicio casa nu va putea refuza înscrierea niciunei persoane. Conditia pentru a fi în sistem este, însa, sa aiba înscrisi cel putin un milion de asigurati. Alegerea caselor de catre pacienti se va face tinând cont de ceea ce ofera ele: cu ce spitale, clinici si cabinete lucreaza, în ce conditii, câte consultatii garanteaza, ce timp de asteptare au pe listele de pacienti, ce servicii ofera, ce investigatii pot acoperi. Pacientii vor putea sa-si schimbe oricând furnizorii în cadrul aceleiasi case, dar vor putea sa îsi aleaga o alta casa abia dupa un an.
7 Asiguratorii trebuie sa fie autorizati de Comisia de Supraveghere a Asigurarilor si sa fi încheiat, prin consortiul international din care fac parte, polite de asigurare de sanatate pentru cel putin un milion de persoane în cursul anului trecut. O alta conditie este ca valoarea totala a primelor de asigurare pentru cele un milion de persoane asigurate anul trecut sa fi fost de cel putin 500 de milioane de euro în ultimul an.
8 Casele de asigurari îsi vor selecta furnizorii de servicii în functie de mai multe criterii. Vor putea fi negociate preturile serviciilor si medicamentelor decontate, al caror nivel maxim va fi stabilit de Ministerul Sanatatii. Se vor putea stabili suplimentari de volum si de numar de servicii.
9 Spitalele vor putea fi organizate ca institutii publice (cum sunt acum), ca fundatii sau ca societati comerciale. Decizia o va lua proprietarul lor – Ministerul Sanatatii, Consiliul Local sau cel Judetean. Avantaje sunt pentru fiecare situatie. De pilda, o societate comerciala îsi va putea plati angajatii (medici, asistenti, infirmieri, farmacisti) mai bine decât în grila de salarizare bugetara.
Asigurari suplimentare
Casele vor putea încheia asigurari complementare de sanatate pentru cei care doresc asta, în limita a maximum 50 de euro pe luna. În schimbul lor se vor obtine servicii din afara pachetului de baza, consultatii la un anume doctor, o a doua opinie medical si conditii de cazare superioare în spitale. 1 milion de înscrisi , minimum, vor trebui sa aiba fiecare asigurator pentru a fi în sistemul public de asigurari de sanatate.
Cum se împart banii între casele de asigurari
Pentru ca asiguratorii sa nu vâneze doar pacientii tineri si sanatosi, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate (CNAS), care va ramâne cu rolul de institutie care va reglementa si controla sistemul, va decide un anume mod de decontare a serviciilor.
Profesorul Cristian Vladescu, directorul general al Scolii Nationale de Sanatate Publica si Management Sanitar (SNSPMS) si care a lucrat la proiectul legii, a explicat ca sistemul decontarilor va fi unul asemanator cu cel folosit acum la plata serviciilor cabinetelor de medici de familie. „Este vorba de împartirea banilor dupa formula capitatiei ponderate”, a explicat acesta. Se va tine cont de vârsta, sex, mediul de rezidenta, sursa veniturilor si profilul morbiditatii. Adica vor fi decontate mai bine serviciile medicale oferite vârstnicilor, bolnavilor cronici si copiilor mici si „mai slab” celor pentru adultii sanatosi.
„De exemplu, daca acum socotim ca, în medie, pentru o persoana asigurata, se cheltuiesc 300 de euro pe an, CNAS va deconta asiguratorilor, sa zicem, 400 de euro pentru un batrân, un bolnav cronic sau un copil între 0 si 1 an si va da doar 200 de euro pentru o persoana sanatoasa, cu vârsta cuprinsa între 25 si 45 de ani. De asemenea, cei din zonele defavorizate vor avea conditii de plata mai avantajoase”. Prof. Vladescu sustine ca viitorul sistem va introduce competitia între furnizori si va eficientiza cheltuirea banilor.
Sursa : Adevarul
Autor : Simona Popa